Блог будущего врача

Простой герпес. Herpes simplex.

Часто встречающийся дерматоз, проявляющийся высыпаниями на коже и слизистых оболочках сгруппированных пузырьков на эритематозном и слегка отечном основании. Может принимать упорный рецидивирующий, диссеминированный, иногда системный характер. Генитальный герпес по частоте значительно превосходит другие инфекции, передающиеся при половых контактах.

Этиология

Вирус простого герпеса I и II типов (ВПГ I и II) — дерматонейротропный ДНК-содержащий вирус, размножается в течение 14 часов в ядре и цитоплазме инфицированных клеток, с последующей их гибелью и выходом дочерних вирионов.

•    Герпес лица и полости рта вызывается ВПГ I (80-90 %) и ВПГ II (10-20 %).

•    Герпес генитальный: ВПГ II (70-90 %) и ВПГ I (10-30 %).

•    Герпетический панариций: ВПГ I выявляется в возрасте до 20 лет, а ВПГ II — старше 20 лет.

•    Герпес новорожденных: ВПГ II (70 %), ВПГ I (30 %).

Пути передачи

Инфицирование ВПГ 1 происходит при прямом контакте (соприкосновении) с пораженной кожей, слизистой рта, губ больного герпесом (обычно в течение первых нескольких лет жизни). Воздушно-капельный путь заражения возможен, если герпетическая инфекция протекает в форме острого респираторного заболевания или на фоне ОРЗ иной этиологии. Через предметы обихода заражение маловероятно, т. к. при комнатной температуре ВПГ быстро погибает.

Антитела к ВПГ обнаруживаются у 80-90 % взрослого населения.

Передача плоду ВПГ от матери, больной генитальным герпесом, осуществляется: во время прохождения через родовые пути (инфицируется носоглотка, кожа, глаза) — риск заражения составляет 40 % через цервикальный канал и далее в околоплодные воды; через плаценту, при развитии герпетической вирусемии у беременной.

Клиника

Инкубационный период — от нескольких дней до 2-3-х недель.

Продромальные явления: жжение, парестезии, зуд в месте будущего очага, возможен легкий озноб, гиперестезия кожи, неинтенсивные мышечные и суставные боли.

Наиболее частая локализация: красная кайма и кожа губ, крылья носа, лоб, щеки (ВПГ I типа), гениталии (ВПГ II типа).

Клинические симптомы типичной формы простого герпеса. Выявляются единичные очаги ограниченной эритемы на слегка отечном основании, затем возникают сгруппированные пузырьки с пупковидным выявлением в центре, диаметром до 2 мм, наполненные вначале прозрачным, затем мутным и геморрагическим содержимым. Пузырьки вскрываются, образуя болезненные эрозии полицикл ических очертаний с мягким дном и влажной красноватой поверхностью, которые покрываются буровато-желтоватыми корками. После отпадения корок образуется красновато-бурая пигментация. Регресс высыпаний длится 7—14 дней. При инфицировании или травматизации эрозия может превратиться в неглубокую слегка уплотненную и отечную язвочку с более длительным периодом заживления и наличием регионарного лимфаденита.

Лечение

Первичный герпес (с общими явлениями): взрослым при лечении простого герпеса кожи и слизистых оболочек Зовиракс( действующее вещество ацикловир) 400 мг 3 раза в сутки в течение 5 дней, или 800 мг 2 раза в сутки 5 дней, или валацикловир 500—1000 мг 2 раза в сутки 5 дней. Витамин С 0,3 г 3 раза в день в течение 3-5 дней.

При отсутствии общих явлений ограничиваются применением местных противовирусных препаратов (ацикловир, ДНК-аза и др.); при герпетическом стоматите: 0,5 % теброфеновая мазь, 0,25 % риодоксоловая мазь, мазь цикловир 5 %. Очаги смазывают 5 раз в сутки в течение 5—10 дней.

Рецидивирующий герпес кожи и слизистых, кератоконъюнктивит. ацикловир по 200 мг 5 раз в сутки 5-10 дней; или валацикловир 500 мг 2 раза в день в течение 5 дней; или фамцикловир 250 мг 3 раза в день в течение 5 дней. Назначение этих препаратов в первые 2 дня уменьшает остроту рецидивов, однако их не

предотвращает. Панавир 0,004 % раствор в момент рецидива две внутривенные инъекции по 5,0 мл с интервалом 48 часов.

Герпес первичный половых органов: ацикловир 200 мг внутрь 5 раз в сутки в течение 10 дней.

Источник: «Кожные и венерические болезни» Адаскевич В.П., Козин В.М.