Корь (на латинском Morbilli)  -  острое, высоко  контагиозное (заразное)  заболевание,  характеризующееся  лихорадкой (до 41 °C), поражением верхних дыхательных путей, конъюнктивитом, пятнисто-папуллезной (папула=узелок) сыпью на коже. В настоящее время корь относится к управляемым инфекциям, и заболеваемость зависит от качества проводимой вакцинации. Индекс контагиозности близок к 100 %.

Способен с током воздуха распространяться на значительные расстояния: в соседние комнаты, через коридоры и лестничные площадки в другие квартиры, по вентиляционной системы с нижнего этажа на верхний.

Род Morbillivirus, вирус кори.

Род Morbillivirus включает вирусы кори, подострого склерозируещего панэнцефалита, чумы крупного рогатого скота и собак. Типовой вирус – вирус кори. Вирусная природа заболевания доказана Д. Эндерсом в 1911 г.

Резистентность вируса кори.

В окружающей среде вирус быстро погибает под действием прямого солнечного света, УФ-лучей, поэтому дезинфекцию при кори не проводят.

Эпидемиология: корью болеет только человек. Восприимчивость к кори невакцинированных детей – 100%. Заболевание возникает в виде эпидемий, чаще в детских невакцинированных коллективах. Могут болеть и невакцинированные взрослые люди. Больной человек заразен в конце инкубационного периода и в первые дни высыпаний.

Механизм передачи – воздушно-капельный. Источник инфекции — больной (заразен в течение всего катарального периода и первые 4 дня от начала заболевания).

Патогенез. Входными воротами для вируса служат слизистые оболочки верхних дыхательных путей и конъюнктивы. Проникновение возбудителя в кровь вызывает общую интоксикацию и поражение различных органов. Вирус кори имеет особый тропизм (св-во выбирать в качестве среды обитания определенные органы) к ЦНС, дыхательному и пищеварительному тракту.

Первоначально вирус размножается в эпителии верхних дыхательных путей и регионарных лимфатических узлах, затем проникает в кровоток. Вирусемия (наличие вируса в крови) носит кратковременный характер и развивается на 3-5 сутки инкубационного периода. Возбудитель гематогенно разносится по всему организму, фиксируется в ретикулоэндотелиальной системе.

Разрушение инфицированных клеток приводит к высвобождению вируса и развитию второй волны вирусемии. Тропность возбудителя к эпителиальным клеткам приводит к вторичному инфицированию конъюнктивы, слизистых оболочек дыхательных путей и полости рта.

Циркуляция вируса в крови и иммунные реакции обусловливают повреждение стенок сосудов, отек тканей, некротические изменения в органах.

Клинические проявления. Инкубационный период составляет 8-20 суток, в течение которых вирус размножается в эпителии дыхательных путей и ассоциированных лимфоидных тканях. Затем наступает вирусемия, которую сопровождают продромальные симптомы, протекающие по типу острого респираторного заболевания (ОРЗ): острое начало, температура 39^оС, головные боли; наблюдается конъюнктивит с выраженной светобоязнью, вплоть до блефароспазма. Через 5 дней, за 24-36 ч до появления сыпи, во рту на слизистой оболочке щек появляются пятна Филатова-Коплика (инфильтраты воспаления). Папулезная сыпь (папула=узелок) появляется за ушами, на лице, туловище, конечностях. Появление сыпи – это васкулит – проявление действия иммунных комплексов на сосудистую стенку. Возбудитель кори вызывает слияние клеток, что обусловлено экспрессией F белка на их мембранах, образуется синцитий.

• имеет более длительный инкубационный период;
• протекает легко при нормальной или небольшой температуре с незначительно выраженными катаральными явлениями;
• период высыпания укорочен, нарушена этапность высыпания;

пятна Филатова — Вельского — Коплика чаще отсутствуют.

Осложнения коревой инфекции: вирусные бронхопневмонии и воспаление среднего уха, часто осложняющиеся бактериальной инфекцией; гигантоклеточная пневмония (возможна у больных с возникшими иммунодефицитами); энцефалиты.

Иммунитет после заболевания или вакцинации стойкий, пожизненный. Пассивный иммунитет сохраняется до 6 месяцев (антитела матери IgG).

Лабораторная диагностика. Материал для исследования – отделяемое из носоглотки, соскобы с кожи из участков сыпи, кровь, моча, в летальных случаях – мозговая ткань.

Экспресс диагностика основана на обнаружении специфического антигена методом РИФ, а также антител IgМ в ИФА.

Вирусологический метод. Для выделения вируса используют культуру клеток. Индикацию проводят по наличию симпластов и синцития, а также клеток с зернистыми включениями в ядре и цитоплазме. Идентификацию выделенного вируса проводят с помощью РИФ, РТГА, РН в культуре клеток.

Серологический диагноз. Ставят РН, РСК, РТГА с парными сыворотками.

Диагноз подтверждается серологически при обнаружении 4-х кратного нарастания титра противокоревых антител в парных сыворотках крови больного. Первый раз кровь берут не позднее 2-3 дней после появления сыпи, второй ~ через 14 дней. Характерны изменения гемограммы: лейкопения, нейтрофилез, нередко сдвиг формулы влево, высокая СОЭ. О присоединении бактериальных осложнений свидетельствует значительный лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг формулы влево, высокая СОЭ.

Специфическая профилактика. Проводится живой аттенуированной вакциной тримовакс (прививка против кори), в которой коревая вакцина представлена ослабленным штаммом Шварц. Вакцинацию проводят детям в 6 и 12 месяцев.

Для лечения больных и контактным лицам назначают противокоревой иммуноглобулин, который получают из плацентарной или абортной крови. Он содержит АТ против кори, а также против вирусов гриппа, гепатита, полиомиелита, коклюша. Назначают детям старше 3-х месяцев.

Дифференциальная диагностика в продромальном периоде проводится с ОРВИ, гриппом, инфекционным мононуклеозом. В периоде высыпаний — с краснухой, скарлатиной, псевдотуберкулезом, энтеровирусной инфекцией, менингококкемией, аллергической сыпью.

Показание к госпитализации в инфекционное отделение. Госпитализация по клиническим и эпидемическим показаниям. В связи с высоким риском бактериальных осложнений желательна госпитализация детей раннего возраста и ослабленных. Дети старшего возраста госпитализируются только в случаях тяжелых и осложненных форм кори. Обязательно госпитализируются дети с коревым энцефалитом.

Лечение на дому. Режим постельный в течение 7-10 дней. Диета молочно-растительная, обильное питье — слабый чай, морсы, разведенные соки. Следует обращать внимание на тщательный туалет носа, глаз, полости рта. Из-за светобоязни и слезотечения рекомендуется немного затемнить комнату, в которой находится ребенок. Этиотропная терапия при кори отсутствует. В качестве специфической терапии детям раннего возраста, а также ослабленным вводят донорский иммуноглобулин в первые 5 дней болезни в дозе 1,5-3 мл в/м. симптоматическая терапия ринита, коньюнктивита. Назначаются отхаркивающие препараты. Антибактериальную терапию назначают детям раннего возраста до 2-х лет при подозрении на развитие осложнений, детям группы ЧДБ (часто и длительно болеющие), с хроническими очагами инфекции, при тяжелом течений заболевания. В более старшем возрасте при бактериальных осложнениях. Показано назначение антигистаминных препаратов, витаминов А, С. Полезен массаж грудной клетки.

Критерии выздоровления. Заразный период заканчивается на 4-й день от начала высыпания. Клиническое выздоровление при нетяжелых формах и отсутствии осложнений наступает не ранее 10-го дня болезни. Однако после перенесенной кори значительно снижается иммунная защита организма, ребенок становится очень восприимчивым к вирусным и бактериальным инфекциям, в связи с чем рекомендуется ограничить контакты выздоравливающего ребенка с взрослыми и детьми. В течение 1 месяца после кори не рекомендуется посещение дошкольных учреждений.

Наблюдение после выздоровлений. Диспансерное наблюдение после кори осуществляется за детьми, перенесшими пневмонию и коревой энцефалит. Профилактические прививки при гладком течении кори можно проводить через месяц после выздоровления.

Мероприятия в очаге кори. Карантин накладывается на 17 дней, при введении иммуноглобулина на 21 день. За детьми устанавливается меднаблюдение с ежедневной термометрией, осмотром кожи и слизистых оболочек. На контактных детей, ранее болевших корью, привитых, а также имеющих титры противокоревых антител 1:5 — 1:10 и выше карантин не накладывается. Рекомендуется активная иммунизация не привитых детей, при отсутствии противопоказаний. Проводится пассивная иммунизация против кори больным и ослабленным детям Ig в дозе от 3,0 мл до 6,0 мл. Дезинфекция не проводится, в очаге необходимо частое проветривание и влажная уборка с использованием мыльно-содового раствора.

Видео: